그레이브스병과 갑상선기능항진증의 진단과 치료는? 그레이브스병은 자가면역질환으로 남성보다 여성에게 더 많이 발생합니다. 여성의 2%에서 발생하며 남성보다 약 10배 더 자주 발생합니다.
20~50세의 젊은 성인, 갑상선종을 동반한 안구돌출증 및 안구질환 환자에서 발생이 가능합니다.
그 외에도 불안이나 신경학적 증상, 심계항진, 불면증, 다한증, 설사, 희발월경, 심방세동, 빈맥, 혈압상승, 여성형 유방, 축축한 피부, 안검하수, 탈모 등이 나타난다. 간혹 특발성 혈소판감소증, 백혈구증가증 또는 류마티스관절염과 같은 자가면역질환이 동반되기도 합니다. 그레이브스병 외에도 아급성 갑상선염, 무통성 갑상선염, 독성 다결절성 갑상선종, 독성 선종, 약물 또는 뇌하수체 갑상선자극호르몬 분비 종양도 갑상선중독증을 유발할 수 있습니다. 그레이브스병은 갑상선이 너무 많은 갑상선 호르몬을 과잉 생산하는 상태인 갑상선 기능 항진증의 가장 흔한 원인입니다. (모든 갑상선 기능 항진증의 60-80%) 갑상선 기능 항진증은 어떻게 진단됩니까? 그레이브스병의 진단은 갑상선중독증, 미만성 갑상선종, 안병증이 있는 경우에는 용이하지만 안병증이 없는 경우에는 흔하므로 혈중 갑상선 호르몬을 측정하여 진단할 수 있습니다. 갑상선 자극 호르몬(TSH)과 유리 T4(FT4)의 검출에 따라 TSH가 정상보다 낮고 FT4가 상승하며, TSH가 감소하고 FT4가 정상이면 무증상 갑상선중독증입니다. 갑상선기능항진증의 5-10%는 정상 FT4와 상승된 T3를 동반한 T3 갑상선중독증으로 나타나므로 FT3 및 T3 검사를 시행합니다. 임상 실습에서는 아급성 갑상선염, 무통성 갑상선염과 같은 파괴성 갑상선염으로 인한 일시적 갑상선중독증과 가능한 그레이브스병을 구분하는 것이 중요합니다. 그레이브스병은 TSH 수용체를 자극하는 자가항체에 의해 발생하는 질환으로 TSH 수용체 항체가 상승되어 있습니다. Tg-Ab 및 anti-TPO Ab도 갑상선 자가항체로 자가면역을 확인하는 데 도움이 되지만 갑상선기능항진증 진단에 필요한 검사는 아닙니다. 감별진단을 위해서는 병력이 매우 중요하며, 몇 주 전에 호소한 것이 상기도 감염이었고, 갑상샘중독증의 증상이 더 심하고, 갑상샘에 압통이 있었다면 아급성 갑상샘염일 수 있으며, 최근 분만력을 의심해볼 수 있습니다. 산후 무통성 갑상선염. 가지다. 갑상샘 스캔과 방사성 요오드 섭취율도 갑상샘중독증 감별에 도움이 되며, 그레이브스병은 대칭적인 미만성 비대와 방사성 요오드 섭취량의 증가를 보이기 때문에 감별진단에서 갑상선 초음파 검사가 갑상샘 실질의 형태와 혈류를 확인하는 데 도움이 됩니다. 갑상샘기능항진증의 치료법은 무엇입니까? 갑상선기능항진증의 치료는 일과성 갑상선중독증인지를 판단하며, 아급성갑상선염으로 인한 일시적인 갑상선중독증은 항갑상선제를 사용하지 않고 증상성 갑상선중독증의 치료제로 베타차단제를 많이 사용합니다. 갑상선중독증이 의심되거나 진단되면 베타 차단제로 치료하여 심박수와 수축기 혈압을 낮추고 근육 약화, 떨림, 불안 및 운동 능력을 개선합니다. 베타 차단제는 갑상샘중독증 증상이 있거나 안정시 심박수가 분당 90회 이상인 노인에게 고려될 수 있습니다. 그레이브스병이 진단되면 항갑상선제, 방사성 요오드, 갑상선 절제술(수술)로 치료할 수 있습니다. 항갑상선 약물 치료 – 관해가 가능한 경우, 작은 갑상선종, 경증 갑상선기능항진증, TSH 수용체 항체가 없거나 낮은 역가의 여성 환자 – 고령자, 기대 수명이 짧은 질병 또는 수술 위험이 높은 환자 – 요양원으로 이동하는 등 시설에 거주하는 환자 방사선 안전 수칙을 준수하지 못하는 경우 – 중등도에서 중증의 안과 질환이 있는 경우 방사성 요오드 치료 – 향후 임신을 계획 중인 여성 환자, 방사성 요오드 치료 후 4-6개월 후 정상적인 임신을 위해 1개월 내 갑상선 기능이 권장됨 – 다음 환자 수술 위험이 높은 질환 – 목 수술 또는 방사선 치료 경험이 있는 환자 – 항갑상선 약물 치료가 금기인 환자 요오드 섭취가 상대적으로 적은 환자 – 갑상선이 의심되거나 확진된 환자 – 부갑상샘기능항진증 환자 – 4~6개월 이내 임신 중이고 치료를 받을 계획이 있는 환자 – TSH 수용체 항체 역가가 매우 높음 – 중등도에서 중증 안질환 환자의 갑상선기능항진증 치료에 대한 금기사항은 무엇입니까? 항갑상선 약물의 심각한 부작용이 발생하면 항갑상선 약물 치료를 피하십시오. 방사성 요오드는 임신 중이거나 모유 수유 중인 경우, 갑상선암이 진단되었거나 의심되는 경우, 4~6개월 이내에 임신할 계획인 경우, 방사선 안전 규칙을 준수할 수 없는 경우에는 제공되지 않습니다. 수술 위험이 높은 의학적 상태, 심장 또는 폐 질환 또는 진행성 암과 같이 기대 수명이 짧은 의학적 상태가 있는 경우, 임신 중인 경우, 갑상선 절제술을 받지 않았지만 갑상선 기능 항진증으로 빠른 치료가 필요한 경우 또는 귀하는 항갑상선 약물이므로 이를 사용할 수 없는 환자에게는 수술을 고려할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증 치료에 사용되는 약물은 무엇입니까? 메티마졸(Methimazole) 한국, 일본, 유럽에서는 메티마졸이나 PTU와 같은 항갑상선제가 갑상선 호르몬 생산을 줄이기 위한 1차 치료의 첫 번째 선택입니다. 임신 초기, 갑상선 폭풍 등을 제외한 모든 환자에게 1차 선택 PTU 300-400mg/일 및 메티마졸 30-40mg/일의 초기 용량으로 FT4는 일반적으로 4-8주 치료 후 정상입니다. 도달하면 살이 빠지기 시작합니다. 일반적으로 약물은 12~18개월 동안 유지되며, 치료 후 관해율은 35~76%, 치료 후 3개월 이내 재발률은 75%, 대부분의 경우 재발률은 6개월 이내입니다. 나중에 그레이브스병의 15%에서 갑상선기능저하증이 발생할 수 있습니다. 드문 경우지만 무과립구증이나 감염과 같은 심각한 부작용의 가능성으로 인해 약물 사용 전 혈액 검사로 CBC와 감수성을 측정하고, 약물 중단 전에 TSH-R-Ab를 측정합니다. 그렇지 않은 경우 12~18개월 동안 더 낮은 용량으로 계속합니다. 항갑상선 약물의 부작용은 무엇입니까? 항갑상선제의 부작용으로는 가려운 발진, 황달, 회색 변, 어두운 소변, 관절통, 복통, 메스꺼움, 피로, 발열 또는 인후염이 포함될 수 있습니다. 항갑상선제 치료를 시작하기 전에 무과립구증 또는 간 손상의 증상이 나타나면 약물 복용을 중단하고 응급실로 가십시오. 백혈구 수는 기간과 복용량에 관계없이 열이나 인후통이 발생하는 항갑상선제를 투여받는 환자에서 수행되어야 합니다. 항갑상선제를 복용하는 환자에서 발진 및 가려움증, 황달, 회백색 대변, 짙은 소변, 관절통, 복통, 오심, 식욕부진, 피로감 등의 증상이 나타나면 간세포 손상 여부를 확인하기 위해 간기능 검사를 시행해야 한다. 발진이나 가려움증과 같은 경미한 부작용은 항갑상선 약물을 중단하지 않고 항히스타민제로 치료할 수 있습니다. 무과립구증, 간독성, 혈관염 등의 중증 부작용이 발생한 경우에는 항갑상선제 간의 교차반응으로 인해 다른 항갑상선제로 전환하는 것을 권장하지 않는다. 항갑상선 약물 치료 중 추적 검사는 무엇입니까? 항갑상선제 치료 시작 4주 후 갑상선 기능 검사를 시행하고 항갑상선제 용량을 조절하였다. 그 후 정기적인 갑상선 기능 검사를 처음에는 4-8주마다, 갑상선 기능이 정상으로 돌아온 후에는 2-3개월마다 시행했습니다. 일반적으로 혈청 FT4와 TSH를 측정하며 때로는 T3도 필요하지만 치료 시작 후 수개월 동안 TSH가 억제된 상태를 유지할 수 있으므로 치료 초기에 효능을 모니터링하는 좋은 지표는 아닙니다. 항갑상선 약물 치료는 얼마나 걸리나요? 메티마졸로 1차 치료를 시작하면 12~18개월 이상 계속해야 한다. 이후 혈청 TSH 수치가 정상으로 돌아오고 TSH 수용체 항체가 음성으로 변하면 항갑상선제 투여 중단을 고려한다. 메티마졸 치료 후 그레이브스병의 재발에 대해 방사성 요오드 요법 또는 갑상선 절제술을 고려할 수 있으며, 장기 투약은 최대 3년까지 지속될 수 있습니다. 내과적 치료나 방사성 요오드 요법이 효과가 없거나 금기인 경우 갑상선 전절제술이나 근절개술을 시행할 수 있습니다. 수술 후 저칼슘혈증이나 부갑상선기능저하증이 동반될 수 있으므로 혈액검사를 시행하고 결과에 따라 칼슘과 비타민D의 보충이 필요합니다. 무증상 갑상선기능항진증의 치료는 나누어질 수 있으나 일반적으로 TSH <0.1mU/L이면 65세 이상 환자 또는 65세 미만이지만 심혈관계 질환, 골다공증, 또는 갑상선 독성 질환. 임산부의 경우 갑상선 기능 항진증이 심해지면 임신 가능성이 떨어지기 때문에 가임기 여성은 갑상선 기능이 조절된 후에 임신 계획을 세우는 것이 좋습니다. 임신 중 그레이브스병은 임신 초기에 PTU로 치료하고 그 이후에는 MMI를 선호합니다. 갑상샘 기능 검사는 매달 시행하며 총 T4, T3는 정상 임신 수치보다 약간 높거나 임신 전 FT4 수치 상한치보다 낮게 조정한다. 질병 활성도는 임신이 진행됨에 따라 감소하는 경향이 있으므로 항갑상선 약물의 용량이 줄어들고 출산 후 질병이 다시 활성화되는 경향이 있습니다. TSH-R-Ab가 임신 3분기에 높으면 신생아가 자발적인 갑상선 기능 항진증일 수 있으므로 검사가 필요합니다. 갑상선기능항진증 검사 및 치료가 궁금하세요? 6번출구 도보 1분거리(2층) 1층에 파리바게뜨, KFC 건물 있음)